医学培训课件病理学-传染病2.ppt

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1、第十五章第十五章 传染病传染病 讲授内容讲授内容 伤寒伤寒 第二节第二节 细菌性痢疾细菌性痢疾 性传播疾病性传播疾病 第三节第三节 第七节第七节 淋淋 病病 尖锐湿疣尖锐湿疣 梅梅 毒毒 第二节第二节 伤寒伤寒 （typhoid fevertyphoid fever） 致病菌：致病菌：伤寒杆菌伤寒杆菌 病变部位：病变部位： 全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统 回肠末端淋巴组织回肠末端淋巴组织 病变性质：急性增生性病变性质：急性增生性 炎炎 病因病因 伤寒杆菌伤寒杆菌 沙门菌属，沙门菌属，G G- - 菌体菌体O O抗原、鞭毛抗原、鞭毛H H抗原抗原 AbAb 肥达氏反应肥达氏反应 内毒素

2、内毒素 致病的主要因素致病的主要因素 传染源：伤寒患者和带菌者传染源：伤寒患者和带菌者 传染途径：消化道感染传染途径：消化道感染 胃胃 血血 （第一次菌血症）（第一次菌血症） 伤寒杆菌伤寒杆菌 被杀灭被杀灭 肠粘膜肠粘膜 胸导管胸导管 血血 （肝、脾、淋巴结肿大）（肝、脾、淋巴结肿大） 在全身单核在全身单核- -巨噬细胞中大量繁殖巨噬细胞中大量繁殖 （第二次）（第二次） 肠壁淋巴组织致敏肠壁淋巴组织致敏 胆囊胆囊中大量细菌随胆汁再次入肠中大量细菌随胆汁再次入肠，致敏的肠淋巴致敏的肠淋巴 组织发生强烈变态反应：组织发生强烈变态反应：肠粘膜坏死肠粘膜坏死、脱落及溃疡脱落及溃疡 释放释放内毒素内毒素

3、致病致病（毒血症和败血症）（毒血症和败血症） 潜潜 伏伏 期期 出出 现现 症症 状状 发发 病病 机机 制制 病变类型：病变类型：急性增生性炎急性增生性炎（巨噬细胞增生）（巨噬细胞增生） 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿（伤寒小结）（伤寒小结） 特征性特征性 病变病变 病理改变病理改变 伤寒细胞伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴 细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒小结伤寒小结：大量伤寒细胞聚集形成。病：大量伤寒细胞聚集形成。病 灶内无中性白细胞。灶内无中性白细胞。 伤 寒 细 胞 伤 寒 细 胞 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小

4、结伤寒小结 伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞伤寒细胞 1 1、肠道病变、肠道病变 肠道病变最显著肠道病变最显著 部位：部位：回肠下段集合、孤立淋巴小结回肠下段集合、孤立淋巴小结 TEXT TEXT TEXT 髓髓 样样 肿肿 胀胀 期期 坏坏 死死 期期 溃溃 疡疡 期期 愈愈 合合 期期 第第1 1周周 第第2 2周周 第第3 3周周 第第4 4周周 （1 1）髓样肿胀期）髓样肿胀期 大体大体：肠壁充血水肿，淋巴组织增生、肿：肠壁充血水肿，淋巴组织增生、肿 胀、隆起，灰红色，质软，胀、隆起，灰红色，质软， 脑回样。脑回样。 镜下镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织中出现：肠粘膜充血水肿

5、，淋巴组织中出现 伤寒小结。伤寒小结。 大体大体：淋巴组织中心小灶状坏死、融合：淋巴组织中心小灶状坏死、融合 凹陷，灰白色或黄绿色，周边肿胀。凹陷，灰白色或黄绿色，周边肿胀。 镜下镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生：淋巴组织中心坏死，周边见增生 的伤寒细胞。的伤寒细胞。 （2 2）坏死期）坏死期 坏死组织崩解脱落，形成圆坏死组织崩解脱落，形成圆/ /椭圆形椭圆形 溃疡，边缘稍隆起，底部不平。长轴溃疡，边缘稍隆起，底部不平。长轴 与肠长轴一致（集合淋巴小结）。与肠长轴一致（集合淋巴小结）。 累及粘膜下层，重者可引起穿孔，出累及粘膜下层，重者可引起穿孔，出 血。血。 （3 3）溃疡期）溃疡期 坏死

6、组织脱落干净，肉芽组织修复溃坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃 疡，周围黏膜上皮增生覆盖。疡，周围黏膜上皮增生覆盖。 修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。 （4 4）愈合期）愈合期 肝、脾、骨髓、肠系膜淋巴结：肝、脾、骨髓、肠系膜淋巴结： 显著肿大。镜下：有巨噬细胞增生、伤寒肉显著肿大。镜下：有巨噬细胞增生、伤寒肉 芽肿及灶性坏死。芽肿及灶性坏死。 2 2、其他单核、其他单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统 胆囊：胆囊：细菌极易在胆汁内繁殖，而胆囊细菌极易在胆汁内繁殖，而胆囊 无明显病变，成为重要传染源。无明显病变，成为重要传染源。 心肌：心肌：中毒性心肌炎中毒性心肌炎 相对

7、缓脉相对缓脉 皮肤：皮肤：玫瑰疹玫瑰疹 3 3、其他器官病变、其他器官病变 1 1、持续高热；、持续高热； 2 2、相对缓脉；、相对缓脉； 3 3、肝脾肿大；、肝脾肿大； 4 4、玫瑰疹；、玫瑰疹； 5 5、白细胞不高。、白细胞不高。 4 4、临床与病理联系临床与病理联系 1 1、痊愈：四周、痊愈：四周 2 2、并发症：（、并发症：（1 1）肠出血：）肠出血： （2 2）肠穿孔：）肠穿孔： （3 3）支气管肺炎）支气管肺炎： 3 3、主要死亡原因：、主要死亡原因： 肠出血，肠穿孔，败血症肠出血，肠穿孔，败血症 4 4、结局与并发症结局与并发症 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 （bacill

8、ary dysenterybacillary dysentery） 肠道传染病肠道传染病 病因：病因：痢疾杆菌，痢疾杆菌，G G- - 部位：部位：结肠结肠，尤乙状结肠、直肠为重，尤乙状结肠、直肠为重 性质：性质：假膜性炎假膜性炎 概述概述 致病菌为致病菌为痢疾杆菌痢疾杆菌，分四群，分四群 （志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏）（志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏） 传染源：患者和带菌者传染源：患者和带菌者 传染途径：消化道感染传染途径：消化道感染 病因与发病机制病因与发病机制 痢疾杆菌痢疾杆菌 胃酸胃酸 肠道菌群肠道菌群 大肠黏膜上皮细胞大肠黏膜上皮细胞 固有层中繁殖，固有层中繁殖， 引起炎症反应引起炎症反

9、应 中性、单核吞噬杀伤中性、单核吞噬杀伤 黏膜表层坏死、黏膜表层坏死、 浅表溃疡形成浅表溃疡形成 纤维素性炎纤维素性炎 发发 病病 机机 制制 病理改变病理改变 按病变特征、临床经过、全身变化的不同，按病变特征、临床经过、全身变化的不同， 菌痢可分为：菌痢可分为： 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 1 1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾 病变性质：纤维素性炎。病变性质：纤维素性炎。 以假膜形成为特征。以假膜形成为特征。 典型肠道病变分四个阶段：典型肠道病变分四个阶段： 急性卡他急性卡他 假膜性炎假膜性炎 溃疡期溃疡期 愈合愈合 卡他期

10、：卡他期： 1 1- -2 2天，黏液分泌亢进，黏膜上皮坏天，黏液分泌亢进，黏膜上皮坏 死脱落，形成表浅糜烂。死脱落，形成表浅糜烂。 假膜期： 黏膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出。黏膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出。 渗出的大量纤维蛋白与坏死组织、中渗出的大量纤维蛋白与坏死组织、中 性粒细胞、红细胞及细菌形成性粒细胞、红细胞及细菌形成假膜假膜。 假膜位于黏膜皱襞顶层，灰白糠皮状，假膜位于黏膜皱襞顶层，灰白糠皮状， 融合成片，可被出血或胆汁染成暗红融合成片，可被出血或胆汁染成暗红 或灰绿色。或灰绿色。 假膜假膜 细菌性痢疾细菌性痢疾 假膜假膜 假膜假膜 溃疡期：溃疡期： 一周后假膜溶解，成片脱落，形成一

11、周后假膜溶解，成片脱落，形成 大小、形状不一的溃疡。大小、形状不一的溃疡。 溃疡多表浅，很少超过黏膜层。溃疡多表浅，很少超过黏膜层。 愈合期： 溃疡由周围健康组织再生而愈合，极溃疡由周围健康组织再生而愈合，极 少引起狭窄。少引起狭窄。 临床病理联系临床病理联系 毒血症：毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞发热、疲倦、食欲减退、白细胞 增高。增高。 肠道症状：肠道症状： 腹痛、腹泻；腹痛、腹泻； 黏液便、黏液脓血便；黏液便、黏液脓血便； 便意频繁、里急后重。便意频繁、里急后重。 常由急性转变而来，病程常由急性转变而来，病程22个月。个月。 病变此起彼伏，新旧混杂。病变此起彼伏，新旧混杂。 溃疡

12、一般较深，多达肌层，边缘不规则，溃疡一般较深，多达肌层，边缘不规则， 常有黏膜过度增生形成息肉。严重者可常有黏膜过度增生形成息肉。严重者可 导致肠狭窄。导致肠狭窄。 临床上出现不同程度的肠道症状。临床上出现不同程度的肠道症状。 2 2、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 2 2- -7 7岁儿童多见，起病急。岁儿童多见，起病急。 常由福氏和宋内氏菌引起。常由福氏和宋内氏菌引起。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发 生中毒性休克和呼衰。生中毒性休克和呼衰。 3 3、中毒型细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾 第七节第七节 性传播性疾病性传播性疾病 性传播性疾病性传播性疾病

13、（Sexually Transmitted DiseasesSexually Transmitted Diseases） 是指通过性接触而传播的一类疾病。是指通过性接触而传播的一类疾病。 一、淋病一、淋病(gonorrhea)(gonorrhea) 最常见的最常见的STDSTD。 由淋球菌引起的由淋球菌引起的急性化脓性炎。急性化脓性炎。 淋淋 病病 发病：淋球菌对发病：淋球菌对柱状上皮柱状上皮和和移行上皮移行上皮 有特别亲和力，故常侵犯泌尿生殖系有特别亲和力，故常侵犯泌尿生殖系 统。统。 传播途径：大多通过性交传播，少数传播途径：大多通过性交传播，少数 可通过衣物传播。可通过衣物传播。 男性男

14、性 病变从前尿道开始，蔓延到后尿道，波及病变从前尿道开始，蔓延到后尿道，波及 前列腺、精囊、附睾。前列腺、精囊、附睾。 尿道口充血水肿，有脓性渗出物流出。尿道口充血水肿，有脓性渗出物流出。 淋淋 病病 女性女性 女性的感染发病主要是宫颈内膜，其次是女性的感染发病主要是宫颈内膜，其次是 外阴的前庭大腺，尿道、输卵管也常累及。外阴的前庭大腺，尿道、输卵管也常累及。 淋淋 病病 由由HPVHPV引起的引起的STDSTD； 好发部位：黏膜、皮肤交界部位；好发部位：黏膜、皮肤交界部位； 男性：冠状沟、龟头等处，女性：阴蒂、阴唇、男性：冠状沟、龟头等处，女性：阴蒂、阴唇、 会阴、肛周等处；会阴、肛周等处；

15、 性接触或间接感染。性接触或间接感染。 二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣 (condyloma acuminatum)(condyloma acuminatum) 病理变化病理变化 肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有 时可呈菜花状生长。时可呈菜花状生长。 尖锐湿疣尖锐湿疣 尖 锐 湿 疣 尖 锐 湿 疣 镜下：表皮角质层轻度增厚，几乎全镜下：表皮角质层轻度增厚，几乎全 为角化不全细胞，棘层肥厚，表皮突为角化不全细胞，棘层肥厚，表皮突 增粗延长，表皮浅层见凹空细胞。增粗延长，表皮浅层见凹空细胞。 尖锐湿疣尖锐湿疣 凹空细胞凹空细胞 由由梅毒螺旋体梅毒螺旋体引起引起 传播途径

16、：传播途径： 1.95%1.95%性交传播；性交传播； 2.2.输血、接吻、直接接触；输血、接吻、直接接触； 3.3.胎盘感染胎儿；胎盘感染胎儿； 三、梅毒三、梅毒(syphilis)(syphilis) 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 基本病变基本病变 1 1、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 可见于各期梅毒。可见于各期梅毒。 闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及 纤维增生，管壁增厚、管腔狭窄闭塞。纤维增生，管壁增厚、管腔狭窄闭塞。 小血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴小血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴 细胞和浆细胞浸润（浆细胞恒定出现）细胞和

17、浆细胞浸润（浆细胞恒定出现） 2 2、树胶样肿树胶样肿 慢性肉芽肿性炎，见于第三期梅毒。慢性肉芽肿性炎，见于第三期梅毒。 大体：灰白色，大小不一，质韧有弹大体：灰白色，大小不一，质韧有弹 性，如树胶。性，如树胶。 镜下：似结核结节，中央为凝固性坏镜下：似结核结节，中央为凝固性坏 死，周围富含淋巴细胞和浆细胞，上死，周围富含淋巴细胞和浆细胞，上 皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少。皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少。 树胶样肿 （二）后天性梅毒（二）后天性梅毒 早期梅毒：第一、二期梅毒。早期梅毒：第一、二期梅毒。 传染性大，破坏性小。传染性大，破坏性小。 晚期梅毒：第三期梅毒。晚期梅毒：第三期梅毒。 传染性小，

18、破坏性大。传染性小，破坏性大。 1 1、第一期梅毒（、第一期梅毒（硬性下疳硬性下疳） 感染感染3 3周左右形成，输血感染的梅毒无硬性周左右形成，输血感染的梅毒无硬性 下疳。下疳。 大体：外生殖器官见单个、近圆形，底部大体：外生殖器官见单个、近圆形，底部 干净、边缘整齐、隆起的无痛质硬溃疡。干净、边缘整齐、隆起的无痛质硬溃疡。 镜下：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。镜下：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。 结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖。结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖。 硬性下疳硬性下疳 硬性下疳硬性下疳 2 2、第二期梅毒、第二期梅毒 出现于下疳发生后的出现于下疳发生后的7 7- -8 8周。周

19、。 表现为：全身皮肤、粘膜广泛的表现为：全身皮肤、粘膜广泛的玫瑰疹玫瑰疹 （免疫复合物沉积引起）和全身性非特异（免疫复合物沉积引起）和全身性非特异 性淋巴结肿大。性淋巴结肿大。 镜下：镜下： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。 梅毒疹梅毒疹 梅毒疹梅毒疹 梅毒疹梅毒疹 3 3、第三期梅毒、第三期梅毒 感染后感染后4 4- -5 5年，树胶肿形成。年，树胶肿形成。 累及内脏累及内脏, ,特别是心血管和中枢神经系统。特别是心血管和中枢神经系统。 1 1）心血管系统心血管系统：主动脉：主动脉: :损害中层弹力纤维损害中层弹力纤维 主动脉炎主动脉炎 主动脉瘤主动脉瘤 主动

20、脉瓣关闭不全：牛心主动脉瓣关闭不全：牛心 2 2）中枢）中枢N N系统：脑脊髓膜、实质、血管均受系统：脑脊髓膜、实质、血管均受 累，导致麻痹性痴呆和脊髓痨。累，导致麻痹性痴呆和脊髓痨。 梅 毒 性 主 动 脉 炎 梅 毒 性 主 动 脉 炎 梅梅 毒毒 性性 主主 动动 脉脉 瘤瘤 （三）先天性梅毒（三）先天性梅毒 1 1、早发性先天性梅毒、早发性先天性梅毒 胎儿或婴幼儿发病的先天性梅毒，常引胎儿或婴幼儿发病的先天性梅毒，常引 起流产、死胎、早产等。起流产、死胎、早产等。 皮肤黏膜：广泛的大疱、剥脱性皮炎、皮肤黏膜：广泛的大疱、剥脱性皮炎、 多种梅毒疹形成。多种梅毒疹形成。 软骨炎：马鞍鼻、硬腭穿孔。软骨炎：马鞍鼻、硬腭穿孔。 2 2、晚发性先天性梅毒、晚发性先天性梅毒 发生于发生于2 2岁以上幼儿的梅毒。岁以上幼儿的梅毒。 三联征：间质性角膜炎三联征：间质性角膜炎 HutchinsonHutchinson齿齿 神经性耳聋神经性耳聋 先天性梅毒先天性梅毒 先天性梅毒先天性梅毒