医学培训课件病理学-局部血液循环障碍.ppt

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1、 教学时数及教学内容安排教学时数及教学内容安排 教学时数：教学时数：4学时学时 1、充血充血（动脉性、静脉性）的病变及其（动脉性、静脉性）的病变及其 后果后果 1学时学时 2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、血栓形成条件、过程、形态及其结局、 对肌体的影响等。对肌体的影响等。 1学时学时 3、栓塞的类型及其对肌体的影响栓塞的类型及其对肌体的影响 1学时学时 4、梗死的类型及其主要病变梗死的类型及其主要病变 1学时学时 重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗重点讲授内容：淤血、血栓形成、栓塞、梗 死的病理变化及其对肌体的影响。死的病理变化及其对肌体的影响。 血液及体液循环障碍的分类血液及体液循

2、环障碍的分类 全身性血液循环障碍：心力衰竭全身性血液循环障碍：心力衰竭、休休 克克、全身各器官的缺氧或淤血全身各器官的缺氧或淤血 局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍: : 1 1. .局部血量异常局部血量异常：充血：充血、缺血缺血 2.2.局部组织或器官灌流不足或淤血局部组织或器官灌流不足或淤血 + + 血管内容物异常血管内容物异常：血栓形成，栓塞，：血栓形成，栓塞， 梗死梗死 3.3.血管壁异常血管壁异常：出血，水肿：出血，水肿 一、充血一、充血 概念：概念： 局部组织器官内血液含量比正常增多的局部组织器官内血液含量比正常增多的 状态状态，称为充血称为充血。 充血的类型充血的类型 (一一)

3、、动脉性充血动脉性充血 (二二)、静脉性充血静脉性充血 动脉性充血动脉性充血 分类：分类： 生理性充血：如进食后胃肠充生理性充血：如进食后胃肠充 血血。 炎性充血炎性充血。 减压后充血减压后充血。 病变：轻度肿胀病变：轻度肿胀，发红发红、发热发热。 静脉性充血静脉性充血 又称为淤血又称为淤血 概念：由于静脉回流受阻概念：由于静脉回流受阻，使使 血液在小静脉和毛细血管内淤血液在小静脉和毛细血管内淤 积积，导致局部组织器官中的静导致局部组织器官中的静 脉血量增多脉血量增多。 病因病因 1 1. .静脉受压：妊娠子宫静脉受压：妊娠子宫，肿瘤肿瘤， 肝硬化肝硬化 静脉腔阻塞：血栓形成静脉腔阻塞：血栓形

4、成，肿瘤肿瘤 栓子栓子 2 2. .心力衰竭：左心衰心力衰竭：左心衰肺淤血；肺淤血； 右心衰右心衰肝肝、脾脾、大循环淤血大循环淤血 病变病变 大体病理改变：淤血的器官大体病理改变：淤血的器官 肿胀肿胀、紫绀紫绀( (紫红色紫红色) )。局部局部 温度降低温度降低。 镜下病理变化镜下病理变化 小静脉和毛细血管扩张，充满红小静脉和毛细血管扩张，充满红 细胞；细胞； 间质水肿；间质水肿； 可伴漏出性出血；可伴漏出性出血； 实质细胞变性、萎缩；实质细胞变性、萎缩； 间质纤维组织增生。间质纤维组织增生。 1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血 病因：风湿性心脏病二尖瓣病因：风湿性心脏病二尖瓣 狭窄狭窄左心衰竭左心

5、衰竭肺静脉回肺静脉回 流障碍流障碍 镜下病理变化镜下病理变化 肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血 管扩张充血；管扩张充血； 肺泡腔内有水肺泡腔内有水 肿液、肿液、心衰细心衰细 胞胞。 临床与后果临床与后果 呼吸困难，紫绀，咯血，泡呼吸困难，紫绀，咯血，泡 沫痰，水泡音；沫痰，水泡音； 长期淤血长期淤血纤维化，变硬，纤维化，变硬， 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色硬肺褐色硬 变。变。 镜下病理变化镜下病理变化 肝小叶中央静肝小叶中央静 脉及肝血窦扩脉及肝血窦扩 张充血；张充血； 小叶中央区部小叶中央区部 分肝细胞萎缩分肝细胞萎缩 消失；消失； 周边区肝细胞周边区肝细胞 脂肪变。脂肪变。 慢性肝淤血肝血窦

6、扩张充血慢性肝淤血肝血窦扩张充血 二、二、血栓血栓形成形成 概念：概念：活体活体的心血管内的心血管内，血液血液 发生凝固或其有形成分互相粘发生凝固或其有形成分互相粘 集集、析出析出，形成固体质块的过形成固体质块的过 程称为血栓形成程称为血栓形成。形成的固体形成的固体 质块称为血栓质块称为血栓。 1.1.血栓形成条件血栓形成条件 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增加血液凝固性增加 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 启动内、外源性凝血系统，启动内、外源性凝血系统， 引起血液凝固。引起血液凝固。 血流状态改变血流状态改变 心衰、术后、久卧、血流缓心衰、术后、久卧、血流缓

7、 慢，轴流消失慢，轴流消失 血小板易接血小板易接 触血管壁；触血管壁； 动脉瘤、瓣膜病动脉瘤、瓣膜病旋涡旋涡血血 小板入边流、粘附、聚集。小板入边流、粘附、聚集。 血液凝固性增加血液凝固性增加 ( (高凝状态高凝状态) )：DICDIC，妊娠，术，妊娠，术 后，产后后，产后促凝固子促凝固子。 2.2.血栓形成过程血栓形成过程 ( (双击画面进行播放）双击画面进行播放） 3.3.血栓类型血栓类型 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 白色血栓白色血栓 血小板梁纤维素白细胞边层血小板梁纤维素白细胞边层组成。组成。 见于心、动脉及静脉血栓起始部。见于心、动脉及静脉血

8、栓起始部。 红色血栓红色血栓 纤维素网纤维素网RBCRBC，陈旧者易脱，陈旧者易脱 离。离。 多见于静脉血栓的尾部。多见于静脉血栓的尾部。 混合血栓混合血栓 由由白色与红色血栓交错构成白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。，又称层状血栓。 见于静脉血栓的体部。见于静脉血栓的体部。 透明血栓 血栓的机化血栓的机化 三、栓三、栓 塞塞 概念：在循环血液中出现不溶于概念：在循环血液中出现不溶于 血液的异常物质血液的异常物质，随血液流动随血液流动， 阻塞血管腔的阻塞血管腔的过程过程，称为栓塞称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子阻塞血管的物质称为栓子，最常最常 见者为血栓栓子见者为血栓栓子。 2.2.栓塞

9、的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞血栓栓塞，占占9999 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、 细菌栓塞细菌栓塞 血栓栓塞血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子主要来源于栓子主要来源于 下肢深静脉下肢深静脉 栓塞于肺动脉主栓塞于肺动脉主 干或其主要分支。干或其主要分支。 肺血管内的血栓肺血管内的血栓 左心左心(SBE)(SBE) 房缺、室缺房缺、室缺 右心、右心、 下肢、脑、肾下肢、脑、肾 脾梗死脾梗死 脂肪栓塞脂肪栓塞 长骨骨折长骨骨折、脂肪组织挫伤脂肪

10、组织挫伤、脂脂 肪肝受挤压肪肝受挤压脂滴入血管脂滴入血管肺水肺水 肿肿、脑水肿脑水肿，出血出血 糖尿病糖尿病、慢性胰腺炎慢性胰腺炎应激状应激状 态态血脂入血血脂入血 肺血管内的脂肪 （苏丹染色红色） 气体栓塞气体栓塞 空气栓塞：分娩、头颈手空气栓塞：分娩、头颈手 术、胸肺创伤术、胸肺创伤空入血空入血多多 发性栓塞。发性栓塞。 减压病：沉箱作业、潜水减压病：沉箱作业、潜水 氮气游离氮气游离气泡气泡局部缺局部缺 血梗死（关节、肌肉疼痛）血梗死（关节、肌肉疼痛） 羊水栓塞羊水栓塞 羊水栓塞羊水栓塞肺多发性栓塞肺多发性栓塞、 DICDIC死亡死亡。 早破水早破水羊水羊水( (角化上皮角化上皮、 胎毛胎

11、毛、胎粪胎粪、粘液粘液) )入血入血 栓塞栓塞。 角化上皮 四、梗死四、梗死 概念：由于血管阻塞概念：由于血管阻塞、血流血流 中断引起的组织坏死称为梗中断引起的组织坏死称为梗 死死。 1.1.病因病因 血栓形成：最常见血栓形成：最常见 动脉栓塞：肾动脉栓塞：肾、脾脾、脑多见脑多见 血管受压：肿瘤血管受压：肿瘤、肠套叠肠套叠 动脉痉挛：冠心病动脉痉挛：冠心病 2.机理机理 血管阻塞又不能建立有效的血管阻塞又不能建立有效的 侧支循环侧支循环组织严重缺血。组织严重缺血。 3.3.病变类型病变类型 贫血性梗死贫血性梗死( (白色梗死白色梗死) ) 出血性梗死出血性梗死 脾贫血性梗死的梗死区 贫血性梗死

12、贫血性梗死 发生条件：发生于组织致密发生条件：发生于组织致密、 侧枝循环不丰富的实质器官侧枝循环不丰富的实质器官， 如如脾脾、肾肾、心心、脑脑。 大体病变：灰白大体病变：灰白、硬硬、 干燥干燥、边界清边界清、锥体状锥体状。 镜 下 病 理 变 化 镜 下 病 理 变 化 : : 呈 凝 固 性 坏 死 ， 坏 呈 凝 固 性 坏 死 ， 坏 死 区 边 缘 有 充 血 、 出 血 带 、 均 质 性 死 区 边 缘 有 充 血 、 出 血 带 、 均 质 性 结 构 。 结 构 。 影响及结局影响及结局 影响：影响： A A 肾梗死肾梗死腰痛、血尿；腰痛、血尿； B B 心肌梗死心肌梗死心衰心

13、衰 结局：结局： 肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、钙机化、包裹、钙 化；脑化；脑囊腔囊腔 出血性梗死出血性梗死 条件：条件： A A 组织疏松组织疏松 B B 血管吻合支丰富或双重循环血管吻合支丰富或双重循环 C C 高度淤血高度淤血(常为先决条件常为先决条件) ) 肠出血性梗死 的梗死区 肺的双重血供 出血性梗死常见脏器出血性梗死常见脏器 肺肺 肠肠 镜下：组织坏镜下：组织坏 死伴弥漫性出死伴弥漫性出 血血，如右图肠如右图肠 的出血性梗死的出血性梗死。 出血性梗死的病变出血性梗死的病变 出血性梗死的病变出血性梗死的病变 大体：暗红，大体：暗红，( (肠）肠） 节段性或（节段性或（肺）锥肺）锥 形病灶形病灶 对机体的影响对机体的影响 影响：影响： A A 肺梗死肺梗死胸膜刺激征、咯血；胸膜刺激征、咯血； B B 肠梗死肠梗死肠绞窄肠绞窄( (急腹症急腹症) 肠穿孔、腹膜炎。肠穿孔、腹膜炎。 结局结局 A A 坏死组织、血被吸收坏死组织、血被吸收疤痕。疤痕。 B B 导致死亡。导致死亡。