医学培训课件病理学-寄生虫病.ppt

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1、 第十六章 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 第三节第三节 华支睾吸虫病华支睾吸虫病 第四节第四节 肺吸虫病肺吸虫病 第五节第五节 丝虫病丝虫病 第六节第六节 包虫病包虫病 第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 （amoebiasisamoebiasis） 由溶组织内阿米巴原虫感染引起；由溶组织内阿米巴原虫感染引起； 原虫主要寄生在结肠；原虫主要寄生在结肠； 病变以组织病变以组织液化坏死液化坏死为主，为主，变质性变质性 炎炎。 一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病 一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病因及发病

2、机理病因及发病机理 包囊包囊 小肠下段 4个小滋养体 大滋养体 侵入大肠壁 接触溶解接触溶解 伪足运动和吞噬功能伪足运动和吞噬功能 生成细胞毒素生成细胞毒素 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 （侵袭性阿米巴）（侵袭性阿米巴） 免疫抑制和逃避免疫抑制和逃避 病变及临床表现病变及临床表现 部位：主要在部位：主要在盲肠、升结肠盲肠、升结肠。 基本病变：基本病变：变质性炎变质性炎（液化性坏死）（液化性坏死） 特点：烧瓶状溃疡特点：烧瓶状溃疡 分期：分期： 急性期病变急性期病变 慢性期病变慢性期病变 急性期病变急性期病变 大体：大体： 早期：肠粘膜表面多个隆起的灰早期：肠粘膜表面多个隆起的灰 黄色斑点状坏死

3、及浅溃疡。黄色斑点状坏死及浅溃疡。 进展：阿米巴在黏膜下层向四周进展：阿米巴在黏膜下层向四周 扩散，形成口小底大的扩散，形成口小底大的烧瓶状烧瓶状溃疡，溃疡， 溃疡融合成隧道状。严重者形成边溃疡融合成隧道状。严重者形成边 缘下潜行的巨大溃疡。缘下潜行的巨大溃疡。 肠阿米巴病肠阿米巴病 肠阿米巴病肠阿米巴病 镜下：镜下： 溃疡处大片液化性坏死，边缘溃疡处大片液化性坏死，边缘 可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润。可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润。 坏死组织与正常组织交界处或坏死组织与正常组织交界处或 小静脉腔内可见滋养体。小静脉腔内可见滋养体。 滋养体圆形，核小而圆，胞浆滋养体圆形，核小而圆，胞浆 内可见红

4、细胞、糖原空泡，周围内可见红细胞、糖原空泡，周围 常有空隙。常有空隙。 阿 米 巴 大 滋 养 体 阿 米 巴 大 滋 养 体 阿 米 巴 大 滋 养 体 阿 米 巴 大 滋 养 体 临床表现临床表现: : 腹痛、腹泻、排暗红色果酱样腹痛、腹泻、排暗红色果酱样 大便等。粪便检查可找到滋养体。大便等。粪便检查可找到滋养体。 里急后重及中毒症状不如菌痢里急后重及中毒症状不如菌痢 明显。明显。 结局：结局： 大多数能治愈，少数转为慢性。大多数能治愈，少数转为慢性。 （1 1）病变新旧交替：坏死、溃疡、肉）病变新旧交替：坏死、溃疡、肉 芽组织、瘢痕并存；芽组织、瘢痕并存； （2 2）粘膜增生）粘膜增生

5、 息肉形成；息肉形成； （3 3）肠壁纤维组织增生）肠壁纤维组织增生 肠狭窄；肠狭窄； （4 4）肉芽组织增生）肉芽组织增生 阿米巴肿。阿米巴肿。 慢性期病变慢性期病变 临床表现：临床表现： 腹痛、腹泻、腹部不适，并可腹痛、腹泻、腹部不适，并可 出现肠梗阻症状。出现肠梗阻症状。 并发症并发症 肠出血（多见）肠出血（多见） 肠穿孔肠穿孔 结肠肉芽肿结肠肉芽肿 阑尾炎阑尾炎 多为继发性，以肝、肺、脑多见。多为继发性，以肝、肺、脑多见。 1 1、阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 最常见。最常见。 起源：肠道阿米巴经门静脉回流起源：肠道阿米巴经门静脉回流 入肝脏。入肝脏。 二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病 大

6、体大体： 脓肿多位于肝右叶，单个，大小脓肿多位于肝右叶，单个，大小 不一；不一； 脓肿腔内充满棕褐色果酱样物；脓肿腔内充满棕褐色果酱样物； 脓肿壁内侧附有未彻底坏死物脓肿壁内侧附有未彻底坏死物 ( (结缔组织、血管、胆管等结缔组织、血管、胆管等) )； 破絮样外观。破絮样外观。 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 镜下：镜下： 脓液为液化性坏死物，脓肿壁脓液为液化性坏死物，脓肿壁 有尚未彻底液化坏死组织，少有尚未彻底液化坏死组织，少 量炎症细胞浸润，坏死组织与量炎症细胞浸润，坏死组织与 正常组织交界处可见大滋养体；正常组织交界处可见大滋养体； 慢性脓肿周围有肉芽组织及纤慢性脓肿周围有肉芽组织及纤 维包绕

7、。维包绕。 临床病理联系临床病理联系： 长期发热伴右上腹痛、肝肿大、长期发热伴右上腹痛、肝肿大、 压痛、全身消瘦、黄疸等。压痛、全身消瘦、黄疸等。 阿米巴肝脓肿继续扩大，可向阿米巴肝脓肿继续扩大，可向 周围组织溃破，引起膈下脓肿、周围组织溃破，引起膈下脓肿、 肺脓肿等。肺脓肿等。 2 2、阿米巴肺脓肿、阿米巴肺脓肿 较少见；较少见； 来源：直接蔓延；来源：直接蔓延； 部位：右肺下叶；部位：右肺下叶； 咳出褐色脓样痰。咳出褐色脓样痰。 阿 米 巴 肝 、 肺 脓 肿 阿 米 巴 肝 、 肺 脓 肿 3 3、阿米巴脑脓肿、阿米巴脑脓肿 较少见；较少见； 来源：血道转移；来源：血道转移； 部位：大脑

8、半球；部位：大脑半球； 七律二首七律二首 送瘟神送瘟神 毛泽东毛泽东 1958.07.011958.07.01 绿水青山枉自多，绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照

9、天烧。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 （schistosomiasisschistosomiasis） 一种地区性传染病。常见病原体有：一种地区性传染病。常见病原体有： 日本血吸虫日本血吸虫 亚洲亚洲 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 拉丁美洲、非洲中部拉丁美洲、非洲中部 埃及血吸虫埃及血吸虫 非洲北部非洲北部 临床：主要引起肝硬化，巨脾、腹水、侏临床：主要引起肝硬化，巨脾、腹水、侏 儒等症，造成劳动力丧失，甚至死亡。儒等症，造成劳动力丧失，甚至死亡。 在我国仅有日本血吸虫病流行。在我国仅有日本血吸虫病流行。 主要流行区域：长江流域及以南十三主要流行区域：长江流域及以南十

10、三 个省市，水稻作物区。个省市，水稻作物区。 解放前，流行广，发病率高，危害严解放前，流行广，发病率高，危害严 重。重。 现在广东、广西、福建等五省市和全现在广东、广西、福建等五省市和全 国国270多个县基本消灭多个县基本消灭 血吸虫。血吸虫。 病因及感染途径病因及感染途径 虫卵 水 毛蚴 钉螺 尾蚴 水 人体 成虫肠系膜V 右心 小静脉 童虫 淋巴管 左心 肺 血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与虫卵血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与虫卵 均可对宿主产生损害。均可对宿主产生损害。 病变及发病机制病变及发病机制 1 1 尾蚴所致的损害尾蚴所致的损害 2 2 童虫所致的损害童虫所致的损害 3 3

11、成虫所致的损害成虫所致的损害 4 4 虫卵所致的损害虫卵所致的损害 尾蚴所致的损害尾蚴所致的损害 尾蚴性皮炎。尾蚴性皮炎。 肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹。 童虫所致的损害童虫所致的损害 童虫移行至肺时，引起相应部位童虫移行至肺时，引起相应部位 充血、出血、水肿，嗜酸粒细胞充血、出血、水肿，嗜酸粒细胞 和巨噬细胞浸润，血管炎或血管和巨噬细胞浸润，血管炎或血管 周围炎。周围炎。 患者可出现发热、一过性咳嗽和患者可出现发热、一过性咳嗽和 痰中带血等症状。痰中带血等症状。 成虫所致的损害成虫所致的损害 成虫对门静脉、肠系膜静脉损伤成虫对门静脉、肠系膜静脉损伤 较轻。较轻。 大量

12、虫体引起机体贫血，死亡虫大量虫体引起机体贫血，死亡虫 体周围可形成嗜酸性脓肿。体周围可形成嗜酸性脓肿。 虫卵所致的损害虫卵所致的损害 虫卵沉着引起的损害是最主要的病变。虫卵沉着引起的损害是最主要的病变。 沉着的部位：乙状结肠、直肠、肝沉着的部位：乙状结肠、直肠、肝 虫卵按发育过程分：虫卵按发育过程分： 未成熟卵（未成熟毛蚴）未成熟卵（未成熟毛蚴） 病变较轻病变较轻 成熟卵（成熟毛蚴）成熟卵（成熟毛蚴） 可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原 虫卵结节虫卵结节形成形成 （是（是最重要最重要的病变，也是基本病变）的病变，也是基本病变） （1 1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿） 由成熟虫

13、卵沉积造成；由成熟虫卵沉积造成； 大体大体：灰黄色粟粒至黄豆大小结节。：灰黄色粟粒至黄豆大小结节。 镜下镜下： 结节中心为成熟虫卵；结节中心为成熟虫卵； HoeppliHoeppli现象；现象； 周边大量嗜酸粒细胞聚积并发生坏死；周边大量嗜酸粒细胞聚积并发生坏死； 其间见其间见CharcotCharcot- -LeydenLeyden结晶。结晶。 急性虫卵结节 HoppliHoppli现象现象 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 CharcotCharcot LeydenLeyden结晶结晶 上皮样细胞上皮样细胞 随着病程的进展，肉芽组织长入虫卵结节，上皮样细胞随着病程的进展，肉芽组织长入虫卵结节，上皮样细

14、胞 出现，嗜酸性粒细胞减少，形成出现，嗜酸性粒细胞减少，形成急性晚期虫卵结节急性晚期虫卵结节。 由急性虫卵结节发展而来（由急性虫卵结节发展而来（1010天）。天）。 结节中心：死亡、钙化的虫卵或卵壳结节中心：死亡、钙化的虫卵或卵壳 周围：上皮样细胞、异物巨细胞、淋周围：上皮样细胞、异物巨细胞、淋 巴细胞及成纤维细胞，形似结核结节，巴细胞及成纤维细胞，形似结核结节， 故名假结核结节。故名假结核结节。 结节最终发生纤维化和玻璃样变。结节最终发生纤维化和玻璃样变。 （2 2）慢性虫卵结节）慢性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 多核异物多核异物 巨细胞巨细胞 上皮样细胞上皮样细胞 死亡的虫死亡的虫

15、卵卵 主要器官的病变主要器官的病变 1 1、结肠：、结肠： 部位：直肠、乙状结肠为显著。部位：直肠、乙状结肠为显著。 急性期急性期：虫卵沉积于黏膜和黏膜下层，：虫卵沉积于黏膜和黏膜下层， 形成急性虫卵结节。形成急性虫卵结节。 形成灰黄色颗粒状病灶形成灰黄色颗粒状病灶, ,坏死坏死 脱落脱落 表浅溃疡。表浅溃疡。 临表：痢疾样症状，粪便内可检出虫卵。临表：痢疾样症状，粪便内可检出虫卵。 急 性 血 吸 虫 病 ： 急 性 血 吸 虫 病 ： 结 肠 结 肠 急急 性性 血血 吸吸 虫虫 病病 之之 肠肠 结肠结肠的病变的病变 慢性期慢性期： 慢性虫卵结节、纤维化的虫卵结节。慢性虫卵结节、纤维化的

16、虫卵结节。 病变新旧并存，以增生性病变突出：病变新旧并存，以增生性病变突出： 纤维结缔组织及粘膜上皮增生，导致纤维结缔组织及粘膜上皮增生，导致 肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄；黏膜上肠壁增厚、变硬，肠腔狭窄；黏膜上 皮局限性增生可形成息肉并发肿瘤。皮局限性增生可形成息肉并发肿瘤。 临床上粪便内不易检出虫卵。临床上粪便内不易检出虫卵。 慢 性 血 吸 虫 病 之 肠 慢慢 性性 血血 吸吸 虫虫 病病 之之 肠肠 2 2、肝脏、肝脏 虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。 急性期急性期：肝肿大，表面和切面可见灰黄：肝肿大，表面和切面可见灰黄 色粟粒大小结节。色粟粒大小结节

17、。 镜下：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝窦充镜下：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝窦充 血，肝细胞变性和小灶坏死。血，肝细胞变性和小灶坏死。 慢性期慢性期：见慢性虫卵结节，继而汇管区：见慢性虫卵结节，继而汇管区 纤维化，导致血吸虫性肝硬化。纤维化，导致血吸虫性肝硬化。 血 吸 虫 病 之 肝 血吸虫性肝硬化（图血吸虫性肝硬化（图1616- -9 9）：）： 肝脏变小、变硬、表面不平，因肝脏变小、变硬、表面不平，因 有浅沟纹而呈分区状，严重者可有浅沟纹而呈分区状，严重者可 形成粗大突起的结节。切面上，形成粗大突起的结节。切面上， 增生的结缔组织沿门静脉分支呈增生的结缔组织沿门静脉分支呈 树枝状分布，故称为干线

18、型或管树枝状分布，故称为干线型或管 道型肝硬化。道型肝硬化。 血吸虫性肝硬化特征：血吸虫性肝硬化特征： 不形成明显假小叶，但汇管区纤不形成明显假小叶，但汇管区纤 维化明显，呈树枝状分布。维化明显，呈树枝状分布。 虫卵结节主要位于汇管区，压迫虫卵结节主要位于汇管区，压迫 门脉分支，临床上门脉高压症状门脉分支，临床上门脉高压症状 出现早。出现早。 干线型肝硬化 门脉性肝硬变门脉性肝硬变 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 病因病因 病毒性肝炎等病毒性肝炎等 肝的慢性血吸虫病肝的慢性血吸虫病 肉眼肉眼 表面呈小结节状，大小相仿，最表面呈小结节状，大小相仿，最 大结节直径不超过大结节直径不超过1.0cm1.

19、0cm。切面见。切面见 小结节间为纤维组织条索包绕。小结节间为纤维组织条索包绕。 表面可形成粗大隆起结节，表面可形成粗大隆起结节， 切面纤维组织增生呈树枝状切面纤维组织增生呈树枝状 分布分布. . 镜下镜下 正常肝小叶结构被破坏，正常肝小叶结构被破坏， 形成假小叶。形成假小叶。 肝小叶未遭受严重破坏，不肝小叶未遭受严重破坏，不 形成明显的假小叶，门管区形成明显的假小叶，门管区 可见纤维组织增生可见纤维组织增生 后果后果 门脉高压症、肝功能不门脉高压症、肝功能不 全全 窦前性门脉高压，肝功窦前性门脉高压，肝功 能损坏轻能损坏轻 3 3、脾脏、脾脏 早期：肿大不明显，主要是成虫代早期：肿大不明显，

20、主要是成虫代 谢产物致脾内单核巨噬细胞增生。谢产物致脾内单核巨噬细胞增生。 后期：脾淤血，脾显著增大，临床后期：脾淤血，脾显著增大，临床 上出现脾亢表现上出现脾亢表现。 4.4.肺肺： 5.5.其他器官其他器官：脑脑 晚期血吸虫病：晚期血吸虫病： 有肝硬化的体症，分腹水型、巨脾型、有肝硬化的体症，分腹水型、巨脾型、 侏儒型。侏儒型。 侏儒型：也称血吸虫病侏儒症，是由于侏儒型：也称血吸虫病侏儒症，是由于 儿童时期，大量的反复感染血吸虫，严儿童时期，大量的反复感染血吸虫，严 重影响了患儿的全身代谢和生长发育所重影响了患儿的全身代谢和生长发育所 致。致。“小老人小老人”征。征。 巨脾巨脾 腹水腹水

21、侏儒侏儒 溃疡部位溃疡部位 肉眼特点肉眼特点 镜下表现镜下表现 并发症并发症 肠结核肠结核 回盲部回盲部 环状，长径与环状，长径与 长轴垂直长轴垂直 干酪样坏死，干酪样坏死， 结核性肉芽组结核性肉芽组 织织 肠狭窄肠狭窄 肠伤寒肠伤寒 回肠末段回肠末段 椭圆形，长径椭圆形，长径 与长轴平行与长轴平行 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 肠穿孔肠穿孔 肠出血肠出血 细菌性痢细菌性痢 疾疾 乙状结肠乙状结肠 直肠直肠 地图状地图状 纤维素性炎纤维素性炎 慢性可致慢性可致 肠狭窄肠狭窄 阿米巴痢阿米巴痢 疾疾 盲肠盲肠 升结肠升结肠 口小底大烧瓶口小底大烧瓶 状状 坏死，周围炎坏死，周围炎 症不明显症不明显 慢性可致慢性可致 肠狭窄肠狭窄 血吸虫病血吸虫病 直肠、乙状结直肠、乙状结 肠肠 针尖样溃疡针尖样溃疡 急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性可致慢性可致 肠狭窄肠狭窄 几种肠道溃疡的比较几种肠道溃疡的比较