皮肤病诊断和治疗、护理课件.ppt

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1、皮肤病的诊断 包括：病史、症状、体格检查和必要的实验 室检查。 一、病史 主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期,现病史： 初发时间- 诱因- 部位-皮疹性质- 特征（数目、大小、形态、类型）-自觉症 状-演变情况（速度、程度、顺序）-诊疗 经过-疗效-不良反应-季节、气候、环境 的影响-全身情况-鉴别诊断。,既往史：有无类似的疾病史和相关疾病， 药物 食物过敏史 。 个人史：社会经历（如出生地、久居地、文化 程度等）、职业、 习惯与个人嗜好 （如饮食史）、不洁性交史。 月经生育史： 行经期（天） 初潮年龄末次月经时间或绝经年龄 月经周期（天） 家族史：主要是指直系亲属，特别要注意有无遗传性（血

2、 友病、白化病）、家族性（ 、糖尿病、精神病）、传染性疾病等。,二、体格检查：全身检查+ 皮肤专科检查： 视诊：部位-数量-分布-排列-大小- 形 状-颜色-性质-边界-表面 -内容物-基底 触诊：轮廓-深浅-活动度-硬度-压 痛 -弹性-波动-淋巴结,压诊：用玻片按压皮肤1020秒。 皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时， 在1-3分钟内如局部出现条状风团， 则称皮肤划痕征阳性，见于某些 荨麻疹患者。,三、实验室检查 1、组织病理； 2、免疫病理； 3、真菌检查； 4、WOODs灯检查； 5、斑帖试验； 6、性病检查。,皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化 1、角化过度：指角质层过度增厚。分角质形成

3、过 多或贮留堆积。 2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显 著增多，形成栓塞。 3、角化不全：指角化过程不完全，角质层内有细 胞核残留。,4、角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群 角质形成细胞提前异常角化。 5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞 浆内透明角质颗粒粗大色深。 6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴 有表皮突的延伸或增宽。 7、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松 解状态，形成裂隙、水疱或大疱。,8、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则向上 增生，使表皮呈不规则波浪状起伏， 伴表皮轻度增厚。 9、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病 理同时存在，如山峰

4、林立。 10、表皮水肿：分为表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。,11、基底细胞液化变性：指基底细胞液化或 化破碎，使原来基底细胞的栅状排 列发生紊乱，甚至消失。 12、色素脱失：基底细胞及黑素细胞损伤后， 黑素从这些细胞中脱落到真皮上部， 或被吞噬细胞吞噬，或游离在细胞 间隙中。,皮肤病的治疗,包括：内用药物治疗、 外用药物治疗、 物理治疗、 皮肤外科治疗 中西医(刺络、换肤术、自血疗法),H1受体拮抗剂： 第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、 酮替芬、多虑平。 适应症：瘙痒性皮肤病。 副作用：嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用，前列腺肥大、青光眼者慎用。,一、内用药物 1、抗组胺药：,H1受体

5、拮抗剂： 第二代：氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑，咪唑斯丁。 优点：吸收快，不易透过血脑屏障，仅有 轻度嗜睡作用，抗胆碱作用小，作 用时间长。 适应症：瘙痒性皮肤病。,H2受体拮抗剂： 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 作用：对抗组胺的血管扩张，血压下降，胃 液分泌。 适应症：慢性荨麻疹、皮肤划痕征等。 副作用：头痛、眩晕、长期可引起转氨酶升 高、阳痿、精子减少等。,2、糖皮质激素： 作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。 适应症：1 过敏性疾病、2 自身免疫性疾病、 3 严重性疾病。 原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。 小剂量：泼尼松30mg/ d 较轻病症：接触性皮炎、多 形红

6、斑、急性荨麻疹等。 中剂量：泼尼松30-60mg/ d 自身免疫性疾病。 大剂量：泼尼松60mg/ d 以上 较严重患者。,超大剂量：冲击疗法。 用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、 严重天疱疮。 自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。 副作用：1 感染、2 消化道溃疡、穿孔、出血、3 向心性肥胖、多毛、萎缩纹、4 水电解质 紊乱、 5 骨质疏松、 6兴奋心肌、神经。 可加重糖尿病、高血压的病情。 长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或 沉着。激素性皮炎或痤疮。,3、抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素、大环内酯类、 喹诺酮类、结核药、磺胺类。 4、抗病毒类：阿昔洛韦、

7、利巴韦林、干扰素、 干扰素诱导剂。 5、抗真菌药：灰黄霉素、两性霉素、5-胞嘧 啶、唑类（酮康唑、氟康唑、 伊曲康唑）、丙烯胺类（特比 萘芬）、碘化钾。,6、维甲酸类药：抗皮肤角化异常药。 7、免疫抑制剂：CTX、MTX、硫唑嘌呤、 环孢菌素A。 8、免疫调节剂：左旋咪唑、干扰素、转移 因子。 9、其他：氯喹、氨苯砜、维生素类、钙剂、 雷公藤。,皮肤外用药物 一、外用药物的性能 1、清洁剂：NS、3%硼酸、液化体石蜡。 2、保护剂：滑石粉、炉甘石洗剂。 3、止痒剂：1%苯酚、麝香草酚。 4、抗菌剂：红霉素软膏、1%氯洁霉素、 0.1% 雷佛奴尔。,5、抗真菌剂：酮康唑、氟康唑、联苯苄唑 软膏、

8、丙烯胺类（特比萘芬）乳膏。 6、抗病毒：阿昔洛韦乳膏、疱疹净、足叶 草酯。 7、杀虫剂：5-10%硫磺、2%甲硝唑。 8、角质促成剂：3%水杨酸、3%硫磺。 9、角质剥脱剂：10%水水杨酸、10%硫磺。 10、收敛剂：2%明矾、0. 2%硝酸银。,11、腐蚀剂：30%三氯醋酸、10%乳酸。 12、外用细胞毒性药物：5%5-Fu脲嘧啶软膏。 13、遮光剂：10%氧化锌、5%二氧化钛。 14、脱色剂：3%氢醌、20%壬二酸。 15、糖皮质激素类：可的松、氟氢松、地米、 倍他米松、曲安奈德、糠酸莫咪松。,二、外用药物剂型： 1、溶液：药物+水 作用：收敛、清洁，主用于湿敷。 2、粉剂：干燥粉沫状药物

9、， 干燥、保护、散热。 3、洗剂：不溶性药粉+水 同上，但粘附性强，不用毛发部位。,4、油剂：药物+油 保护、润滑、吸湿。 5、乳剂：油+水乳化而成 保护、润滑、渗透性好、易清洗。 6、软膏：药物+油脂基质 保护、润滑、渗透性好、软化痂皮。 7、糊剂：药物（ 25-50%粉末状）+油脂基质 润滑、 保护、吸湿，但渗透性不强。,8、硬膏：药物+粘着性基质+褙被材料 软化角质、促渗透吸收、简便、清洁。 9、酊剂（醑剂）：不挥发（挥发）药物+乙醇 杀菌、止痒、消炎。 10、涂膜剂：高分子成膜材料+挥发性溶剂+药物。 促渗透作用。,11、气雾剂：高分子成膜材料+ 液化气体+药物 减少刺激性，均匀、简便

10、、清洁。 12、凝胶：高分子化合物+有机溶剂 凉爽润滑，无刺激。,三、外用药物的治疗原则 1、正确选择药物 据病因+病理变化+自觉症状 化脓性-抗细菌药；真菌病-抗真菌 药；病毒感染-抗病毒药；角化不全- -角质促成剂；角化过度-角质剥脱剂； 变态反应-抗组胺；瘙痒者-止痒剂。,2、正确选用剂型 根据皮损特点选用。 急性炎症性皮损： 仅红斑、丘疹，无渗液者-粉剂、洗剂。 靡烂、渗液多者-溶液湿敷。 有靡烂，但渗液不多-糊剂。,亚急性炎症性皮损： 无渗液-乳剂、糊剂。 渗液不多-糊剂、油剂。 慢性炎症：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、 涂膜剂。 单纯瘙痒性皮肤病-酊剂、醑剂、乳剂。,3、注意事项： .

11、有无药物过敏史。 . 告知详细用法:涂抹、包封、湿敷。 . 据年龄、性别、部位而选用。 . 浓度应由低到高，常更换药物。 . 随时主意不良反应的发生。,物理治疗,1 电灼术（电干燥术） 2 光疗法（选择性激光、光子嫩肤） 3 微波 4冷冻 5 水疗 6 放射疗法,本节重点： 外用药的治疗原则; 糖皮质激素的作用及用法。,皮肤科一般护理 对患者心理状态、生活习惯、健康状况、皮损程度及范围进行评估，提供可行的护理措施。 卫生宣教，使病人正确认识疾病的发展过程，取得配合。鼓励其正确对待疾病。 耐心讲解用药知识及必要性，不能自减或停药，特别是激素，因会使病情加重或出现危险。密切注意药物不良反应。,4.

12、传染性皮肤病应做好消毒隔离工作，防交叉感染。 5.清洁应注意皮损特点、部位、药物性能清洁。 6.协助患者剪指甲，并嘱避免搔抓及用热水肥皂 烫洗。 7.协助过敏性疾病患者寻找过敏源，避免食用鱼、虾、蟹及浓茶、酒、辛辣刺激食物。 8. 光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎等病须防 止日光和紫外线照射。,9. 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细 告诉其不能使用的药物。 10. 除随时注意全身病情变化外，外用药者须 经常注意其敷料包扎是否妥善舒适，有无 过敏，刺激、中毒等情况，应及时处理并 报告医师。,常用换药法 1、皮损面积大，一般情况较好者淋浴。 2、肛门、会阴坐浴。四肢远端浸泡。 3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡剪除 坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士林、 黄连素液，尽量不用紫药水等。 4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及 酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并防粘 连。,5、多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物 时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。 6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将 液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。 7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。 8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织 剪除，再用药物。,本节重点： 外用药的治疗原则; 皮肤病的一般护理。 常用换药法,