围手术期处理-剖析.ppt

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1、,第10章 围手术期处理 （perioperative period managment),长沙医学院 外科教研室,手术前准备、手术及手术后恢复期,使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症,概念：,目的：,第1节 手术前的准备 （preoprative preparation),两个方面：心理准备 耐受力准备 根据急缓分为三类： 1、择期手术 2、限期手术 3、急症手术,一、思想准备（心理准备）,（一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必 要时使用镇静剂 （二）医护人员方面：全面考虑诊断、手 术适应症、手术前物质准备、麻醉 方式、手术方案、手术中手术后可 能出现的问题，必要时做术前讨论，

2、手术无论大小都应重视 （三）患者家属及单位方面：介绍病情、治 疗方案及可能发生的问题和意外,二、提高患者手术耐受力,（一）手术耐受力的判断,1、一类 耐受力良好 ，分2级 （1）一级（良好） （2）二级（较好） 2、二类 耐受力不良，分2级 （1）三级（较差） （2）四级（极差）,（二）手术前准备,1、改善全身情况 纠正水、电解质及酸碱平衡 纠正贫血、底蛋白血症 改善心、肺、肝、肾功能，控制 代谢疾病 2、适应手术后的锻炼 排便、咳痰、戒烟、体位,3、胃肠道准备 术前12小时禁食4小时禁饮 胃肠手术 手术前1-2天进流质饮食 幽门梗阻者 结、直肠手术者 口服抗生素 4、输血和补液准备 备血 5

3、、手术区皮肤准备 目的：防止切口感染 毛发 有感染病灶,6、手术前用药 镇静药 减少呼吸道分泌 抗生素的使用 7、其他 月经 假牙 胃管、倒尿管,（三）急诊手术前准备,争取时间，尽可能明确诊断 外科局部问题与全身情况并重,第2节 手术后的处理 （postoperative management),减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症,目的：,一、一般处理,注意生命体症 切口情况、引流管情况 肢体血运、神志、瞳孔 口腔、皮肤卫生、防褥疮 进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖,二、饮食和输液,非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食 胃肠道手术：34天 流质 56天 半流质 7 9 普食 不能进

4、食或摄入不足者: 液体25000ml 氨基酸、脂肪 维生素、电解质 额外液体损失量,三、体位,全麻 平卧 头偏 蛛网膜下隙麻醉 硬膜外麻醉 手术需要 局部麻醉 颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术,四、镇痛及止痛,手术后24h内疼痛最剧烈。23天后明显减轻 用药：小手术 口服 大手术 哌替淀、吗啡，成瘾,五、引流物处理,引流物的观察：量 性质 是否通畅 引流物拔除： 乳胶片、管：手术后2448h 烟卷引流： 2448h 特殊情况适当延长,六、早期活动,好处：肺尖量、减少肺并发症 改善血液循环，减少下肢静脉血栓 休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜,第3节 手术后并发症的防治 （pre

5、vention and treatment of postoperative complications),一、出 血,（一）手术后早期出血 数小时到1天内 表现：伤口、胃管、导尿管、引流管 有大量鲜血 血压、脉搏变化 原因：结扎线脱落、凝血块脱落,（二）手术后继发性出血 1-2周内 表现：伤口、引流管出血 呕血、黑便、咯血、尿血等 血压、脉搏变化 原因：感染、消化液腐蚀、组织坏死,（三）凝血功能障碍引起出血 表现：全身性出血 原因：肝功能不全 DIC 维生素K缺乏 原发性纤维蛋白溶解症 输注大量陈旧库血 先天性出血性疾病 处理：针对原因,二、静脉血栓形成,原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝

6、 固性升高 血型的血栓：前白、中混、后红 血栓转归：1. 溶解：消失 形成栓子 2. 静脉阻塞、瓣膜损坏 3. 下肢好发,（一）临床表现和诊断,Homan征： 小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧 水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲 张、发热、白细胞升高 检查： 静脉造影：碘过敏者禁 多普勒超声检查 放射性核素检查121I标记2h：20%以上 在尿路排出，影响腹股沟区检查 电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉 血栓 静脉压测定,（二）预防 下肢活动、床脚抬高 手术时避免损伤血管 下肢静脉插管不宜过久 降低血液粘滞度 小计量肝素,（三）治疗 非手术疗法 静卧 溶栓 抗凝 其他 手术疗法 48h内取栓，（F

7、ogarty导管）,三、肺不张,原因：手术后疼痛、药物、麻醉、 呼吸道疾病 症状 体征 X线胸片,（一）预防 手术前锻炼深呼吸 减少呼吸道分泌物 协助排除气管内分泌物 增加肺部运动 防止误吸,（二）治疗 解除支气管阻塞、雾化吸入、支 气管镜、气管切开、口服化痰药,四、急性胃扩张,原 因 临床表现,（一）预防 放置胃管减压 术中减少组织损伤 术后早期活动,（二）治疗 胃肠减压 水电平衡、营养支持 变换体位 促进胃肠蠕动 防止感染,五、腹胀,原因 危害 处理,六、急性尿潴留,原因 危害,七、切口感染,（一）原因 （二）预防 无菌原则 注意止血、缝合 纠正低蛋白、贫血 冲洗已污染伤口 必要时放引流 合理使用抗生素 （二）治疗,八、切口裂开,（一）原因 全身因素 局部因素 诱发因素,（二）分型 急性裂开 完全裂开 部分裂开,（三）预防 （四）治疗,谢谢！,